Reasignación de sexo

La terapia de transexualidad es un tratamiento a largo plazo que dura varios años. Generalmente, es iniciado y llevado a cabo por un sexólogo, un psicólogo y un cirujano:

• La psicoterapia es la base. El apoyo en la organización de la vida en el papel del sexo opuesto es importante.
• Una vez que se realiza el diagnóstico, el Comité Transgénero determinará un programa de tratamiento y puede realizar un cambio de nombre a un nombre de género neutral.
• El tratamiento hormonal está diseñado para cambiar las características sexuales secundarias para parecerse al sexo opuesto (andrógenos en mujeres, antiandrógenos en combinación con estrógenos en hombres). La electrodepilación suele ser necesaria para eliminar la barba.
• Las intervenciones quirúrgicas están dirigidas a cambiar el sexo del cuerpo. En los hombres consiste en la castración mediante la extirpación de los testículos, en las mujeres consiste en la extirpación del útero y los ovarios. Una vez completados estos cambios, es posible solicitar un cambio de género en el registro.
• Cirugía plástica. Muchas personas trans se conforman con la mera corrección de características sexuales secundarias como la extirpación de los senos y no realizan ninguna alteración en sus propios genitales.

El proceso de reasignación sexual es un largo proceso de tratamientos médicos. Este sería un resumen del proceso y las personas involucradas en el mismo:

1. Médico de cabecera: el proceso inicia con una visita a tu médico de confianza para presentar tu caso, este debe derivarte a un Centro Especializado de Identidad de Género.
2. Centros Especializados de Identidad de Género: este será el equipo que te guiará y acompañará en el proceso, estará conformado por profesionales especializados en el proceso de reasignación de sexo, serán ellos quienes aplicarán las pruebas y tests para diagnosticar el “trastorno de identidad de género”, un proceso que tomará varios meses.  
3. Endocrinólogo: Este será el especialista encargado de aplicar el tratamiento hormonal tras descartar sus posibles complicaciones. Estas hormonas iniciarán el proceso del cambio a nivel físico.
4. Test de vida real: Mientras una parte del equipo atiende lo físico, el psicólogo asociado te acompañará en el proceso de “test de vida real”, un proceso de 2 años en los que vivirás bajo la identidad de género con la que te identificas antes de haber realizado la transformación física. Es un periodo completo pero que permite vivir la experiencia antes de someterse a tratamientos irreversibles.
5. Cirugía: Tras completar esta fase de pruebas y adaptación, el equipo señalará cuándo proceder con las cirugías de reasignación o cambio de sexo. Además de esta intervención es factible que se realice una mastectomía (en el caso de transformación FtM) o un aumento mamario (en el caso de transformación MtF), ambos se realizan tras iniciar el tratamiento hormonal, el cual se mantendrá de por vida.

El  Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de Argentina destaca que toda persona trans tiene derecho a una atención de salud integral que incluya tanto el tratamiento hormonal como las operaciones de reasignación genital necesarias.

El tratamiento hormonal es el comienzo de un cambio físico y, en la mayoría de los casos, representa una forma de liberación para las personas transgénero. Existen diferentes tipos de hormonas que se administran de diferentes maneras (vía oral, intramuscular, etc).

Los hombres transexuales reciben la hormona masculina o testosterona. Las mujeres trans toman, en su lugar, hormonas femeninas, es decir, estrógenos y antiandrógenos. Tomar estrógenos dura toda la vida, mientras que los antiandrógenos ya no son necesarios después de la reasignación de sexo. La ingesta de testosterona también debería durar toda la vida.

La fuerza de los cambios hormonales depende de la persona afectada. Son similares a los que ocurren durante la pubertad:

• FTM: al transformarse de mujer a hombre, hay un cambio en la voz, crece el vello corporal y facial, el clítoris cambia de forma y se agranda, la masa muscular y la figura cambian, los huesos se vuelven más fuerte y la piel más gruesa. Los cambios fisiológicos incluyen un aumento de la presión arterial, un aumento de la frecuencia cardíaca, un aumento de la libido, un cambio en el olor corporal y la ausencia de la menstruación.
• MtF: Durante la transformación de hombre a mujer, se desarrollan los senos, se atrofia los testículos, disminuye la erección y la masa muscular, se pierde tejido adiposo, el rostro y la piel se vuelven más tersos y delgados. Además, se producen cambios fisiológicos, como una disminución de la libido. En la transición de hombre a mujer, las hormonas, generalmente, cambian poco la voz del paciente. Por lo tanto, los pacientes, a menudo, son asistidos por un terapeuta del habla para cambiar el habla y la entonación. Lo mismo ocurre con el vello corporal: las hormonas no lo eliminan, pero se puede recurrir a la depilación láser.

El tratamiento hormonal es altamente buscando por los pacientes trans, según data del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de Argentina, 18,8% de los pacientes trans masculinos y 61,6% de las pacientes trans femeninas, se han sometido al proceso de hormonización.

Generalmente, se usa un taponamiento con Betaisodona después de la operación y se usa durante 2 semanas. Como alternativa, se inserta en la vagina una prótesis de silicona especialmente diseñada.

La inversión de la piel del pene crea un pliegue posterior a la entrada de la vagina en el 20% de los casos. Esto se puede quitar después de unos 3 meses en un procedimiento ambulatorio corto. Se deberá estar en cama durante 24 horas y tendrá un catéter urinario colocado durante 1 semana. Los drenajes se retiran unos días después de la operación y el médico cambia el vendaje a los 4 días. Se deberá permanecer en el hospital durante unos 7-9 días.

Todos los procedimientos quirúrgicos tienen riesgos y complicaciones potenciales que son importante conocer. Con la vaginoplastia, los posibles riesgos son los siguientes:

• Infección
• Sangrado
• Fístula vaginal reversible
• Trastornos del sistema urinario
• Anomalías en la micción

La Sociedad Argentina de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora explica la mastectomía bilateral como una intervención quirúrgica en la cual se realiza la extirpación del tejido glandular mamario por vía submamaria o periareolar. El médico especialista a visitar sería un mastólogo quien se encargaría de esta operación cuyo objetivo final es recrear un pecho liso y simétrico como el de la figura masculina. En el mismo procedimiento se puede disminuir el tamaño del pezón para que estén en consonancia con la nueva apariencia.

Esta intervención puede realizarse al comenzar el tratamiento hormonal y suele ser un paso que le permite al paciente sentirse mejor con su cuerpo, sin embargo, este tratamiento debe ser realizado por un médico experto tanto para lograr la apariencia estética deseada como para realizar un procedimiento seguro, ya que el área del tórax suele estar expuesta en el día a día.

Existen varias técnicas de mastectomía, la elección de una u otra va a depender de si el deseo de reducción es máximo o no y de las características anatómicas. Una vez determinado esto se abre un abanico de posibilidades en cuanto a técnicas y cicatrices resultantes. A grandes rasgos puede decirse que existen fundamentalmente dos técnicas, una por el abordaje areolar (cicatriz alrededor de la aréola) y otro por el surco mamario (cicatriz horizontal). Aunque como mencionaba anteriormente, existen otras posibilidades y se determinará cuál es la mejor para cada paciente particular, afirma el Dr. Glaria.

Dentro de las cirugías de reasignación sexual se encuentra también la faloplastia que se realiza con el objetivo de reconstruir un pene para el paciente transexual masculino.

• Preparación para el procedimiento

Como en toda cirugía que requiere de anestesia general, es recomendable dejar de fumar en el mes previo y el mes posterior a la intervención. También de detenerse la ingesta de medicamentos antiinflamatorios o aspirinas. El paciente será hospitalizado un día antes del tratamiento para someterse a un lavado intestinal.

• Intervención

Debido a su complejidad, una faloplastia puede tomar de 8 a 9 horas para completarse. La Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva explica que esta intervención consiste en la reconstrucción de los genitales externos, para ello el urólogo utilizará los labios menores para reconstruir la uretra, el tejido de los labios mayores será utilizado para crear el escroto. La construcción del pene se realiza por “colgajos a distancia”, es decir, se utilizan tejidos de otras zonas del cuerpo, como el antebrazo, para crear la piel que cubre y da volumen a lo que se convertirá en el canal interno del falo. En algunos casos se incluye tejido óseo para dar rigidez.

Si se toma tejido del antebrazo este quedará ligeramente más delgado y con una cicatriz, pero el paciente tendrá como resultado un pene de apariencia similar al de un hombre biológico con un tamaño de 12 a 13 cm y con capacidad de penetración en el acto sexual.

• Postoperatorio

La faloplastia requiere de unas dos semanas y media de hospitalización y un periodo de reposo de hasta 2 meses. Tras la operación el paciente tendrá drenajes en el área que se removerán tras unos días y también tendrá un vendaje compresivo en el antebrazo o la zona de donde se haya tomado el colgajo de piel.

Durante el postoperatorio es recomendable:

1. Proteger el área tratada del frío
2. Tener una buena higiene íntima
3. Dormir boca arriba.
4. Usar ropa y calzoncillos holgados.
5. Esperar varias semanas y la aprobación del médico para retomar las actividades físicas.
6. Comunicar al médico cualquier cambio significativo en el área como fluidos u olores

• Resultados

La faloplastia suele tener resultados sumamente satisfactorios tanto a nivel estético como funcional, le permite al paciente orinar de pie y tener relaciones sexuales satisfactorias que alcancen el orgasmo. Para la penetración será necesario el uso de una prótesis eréctil. Para quienes buscan un resultado más natural existe la opción de tatuarse venas en el pene. El paciente deberá esperar a completar el proceso de cicatrización y cura para realizar otras intervenciones relacionadas a su transición.

• Riesgos y complicaciones

Al ser un procedimiento quirúrgico sumamente invasivo y complejo, la faloplastia tiene una serie de riesgos relacionados como la formación de coágulos, la necrosis o muerte del tejido, infecciones y hemorragias, o un proceso de curación complicado para el paciente. Todas estas son razones para recurrir a un equipo especializado que realice esta intervención.

La faloplastia permite construir un pene sensible que es capaz de sustentar una prótesis eréctil, según establece la Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva, esta prótesis es la que permitirá que el paciente pueda tener una erección y alcanzar la penetración en el acto sexual. Este procedimiento complementario puede realizarse de 12 a 18 meses tras la primera intervención, cuando la parte superior del pene recobre su sensibilidad.

Tras una faloplastia el pene puede ser estimulado y llegar a tener un orgasmo sin necesidad de colocar este tipo de prótesis o aparato, pero si el paciente lo desea este puede ser un siguiente paso para completar la transición y el médico deberá guiarle para escoger la que más se adapte a sus necesidades. Entre las prótesis disponibles encontramos:

• Prótesis semirrígidas o flexibles: inicialmente esta prótesis fue pensada para hombres mayores que no pueden sostener una erección pero es también una opción para hombres transexuales. La prótesis se oculta en el cuerpo y se dobla con facilidad, pero permanece siempre rígida lo cual da la apariencia de una perpetua erección lo cual puede ser incómodo para el paciente.
• Prótesis eréctiles flexibles de trans men: este tipo de prótesis fue pensada especialmente para pacientes transexuales y se activan como un movimiento simple.
• Prótesis hidráulica: esta consiste en una pequeña bomba que se inserta en el escroto y que al ser presionada varias veces produce una erección muy similar a la natural. El implante tiene una duración de 5 a 10 años.  .
• Prótesis eréctil inflable: esta prótesis contiene un reservorio que se inserta en el abdomen inferior y que contiene el líquido que creará la erección.