Reconstrucción mamaria

Según datos del Ministerio de Salud y Desarrollo Social el Cáncer de mama es el de mayor incidencia en Argentina desde el 2018, con más de 21 mil casos por año. Representando un tercio de todos los cánceres femeninos. Esta es la razón por la cual muchas mujeres deben someterse a tratamientos invasivos que dejan estragos en la apariencia física como aumento o pérdida de peso, cicatrices o hasta la pérdida de la mama con la realización de una mastectomía. Este procedimiento deja un gran impacto no solo a nivel físico sino psicológico, por lo cual se recomienda realizar una reconstrucción de mamas para que la paciente recobre su calidad de vida y la comodidad con su apariencia y su cuerpo.

El  Dr. Sergio De La Torre explica que la reconstrucción de mamas es un procedimiento donde se aplican una variedad de técnicas quirúrgicas para restaurar la forma, el tamaño, el aspecto y la simetría de las mamas, tras una tumorectomía, una cuadrantectomía o una mastectomía.

Al retirar tumores benignos o malignos, pueden quedar hundimientos, cicatrices o formas no naturales o asimétricas en las mamas, o también se pueden haber extirpado estas por completo, por eso es necesario aplicar una diversidad de cirugías plásticas y restauradoras como: injertos de grasa, colocación de expansores o retomar colgajos del tejido de la paciente para realizar el implante mamario.

La cirugía de reconstrucción se puede realizar en al mismo tiempo que la cirugía oncológica, esto se conoce como reconstrucción inmediata, pero se puede hacer también al finalizar el tratamiento o la radioterapia en lo que se conoce como reconstrucción diferida. Entre las ventajas de una reconstrucción mamaria inmediata se puede mencionar la rapidez en la recuperación física y sicológica, sin incrementar las complicaciones y manteniendo la seguridad de los procedimientos. 

Las técnicas a utilizar serán evaluadas y elegidas por el especialista ya que depende de factores como el tamaño de la mama, el peso, el tipo de incisión y hasta las expectativas y deseos del paciente.

La primera consulta es de exploración, en ella el profesional debe evaluar el tamaño y forma de las mamas y las condiciones de la piel. También deberá explicar al paciente tanto las técnicas quirúrgicas que se pueden aplicar como el posible resultado. Es recomendable llevar anotada la lista de preguntas que podás tener sobre el procedimiento, el pre y el post operatorio así como cualquier otro punto que te genere dudas, y explicar con honestidad el resultado que deseas para que el médico pueda ubicar la mejor opción para el caso.

Debés llevar tu historial clínico completo, así como el listado de los medicamentos (naturales o no) que consumís a diario, para que el médico conozca tu situación de salud. También es muy recomendable ir acompañado a esta consulta dado que habrá mucha información que retener, podés llevar además un cuaderno para tomar notas del procedimiento o de puntos claves que se deben evaluar más adelante.

A partir de esta evaluación diagnóstica, el cirujano podrá recomendarte un tratamiento acorde a tu diagnóstico e historial médico, así como factores que influyen en el resultado estético como el peso, forma y tamaño de las mamas.

En la mayoría de los casos la reconstrucción mamaria conlleva tres tiempos, es decir tres cirugías en las que se inicia recuperando el volumen deseado, para luego concentrarse en la simetrización y por último alcanzar el detalle final (reconstrucción de areola y pezón). Con el avance de las técnicas quirúrgicas y los nuevos procedimientos, se intenta disminuir esos tiempos sin resignar los resultados estéticos.

La reconstrucción mamaria puede realizarse a través de 4 técnicas o procedimientos:

• Reconstrucción mamaria mediante cirugía con colgajos: Esta es una intervención que puede realizarse al mismo tiempo que la mastectomía, es una cirugía de reconstrucción inmediata aunque puede hacerse también como tratamiento de reconstrucción tardía. Es un método muy completo, sin embargo, es factible que se necesiten otros procedimiento para reconstruir el pezón o dar a la mama una forma natural y simétrica. El cirujano usa los propios tejidos del cuerpo para la reconstrucción, realizando una transferencia de músculo, piel, grasa y vasos sanguíneos de otra zona del cuerpo bajo anestesia general. Generalmente, se utilizan dos métodos: cirugía con colgajos pediculados (se cortan solo algunos de los vasos sanguíneos del tejido a transferir dejando los demás intactos) o la cirugía de colgajos libres (desconexión completa de piel y tejido de los vasos sanguíneos).

Existen diversos tipos de cirugía con colgajos. Como por ejemplo:

• Abdomen (colgajo TRAM): Se extrae el tejido de piel y músculo de la zona abdominal, sean colgajos libres o pediculados. Para la primera opción el cirujano extrae solo una parte del músculo permitiendo conservar la fuerza de la zona, en la segunda opción se extrae el músculo recto que es el más fuerte del abdomen.
• Abdomen (colgajo DIEP): Con este procedimiento solo se extraen grasa y piel del abdomen, dando la ventaja de conservar la capacidad de fuerza abdominal.
• Abdomen (colgajo SIEA): Esta técnica extrae la piel de la SIEA o arteria epigástrica interior superficial, es tejido abdominal que no depende de vasos sanguíneos profundos.
• Espalda (colgajo del músculo dorsal ancho): Con esta técnica se tomará músculo y piel de la zona superior de la espalda. Es recomendada para pacientes con mamas de pequeñas a medianas.
• Glúteos (colgajo glúteo): El tejido del colgajo es tomado del glúteo. Es una opción recomendada para quienes no tienen suficiente tejido en abdomen o espalda.
• Muslo interno (TUG): El músculo y grasa a transferir se toma de los muslos, específicamente de la zona inferior hasta el muslo interno. Es una técnica novedosa ideal para pacientes con mamas pequeñas o medianas.
• Implantes mamarios: Esta técnica puede realizarse al momento de la mastectomía pero debe ser el cirujano quien decida si se puede realizar la reconstrucción. No es recomendable realizarla si la paciente pasará por radioterapia tras la mastectomía. En esta intervención el cirujano coloca implantes mamarios de silicona para moldear los senos y darles un aspecto simétrico y natural. El Dr. Agustín Matia explica que la prótesis mamaria está formada por un envoltorio de silicona rellena de un gel compacto, lo cual elimina el peligro de fugas y hoy en día su durabilidad es cada vez mayor. El tamaño a utilizar dependerá tanto de la biología del paciente, sus deseos y su condición física actual, y será consensuado con el profesional.
• Reconstrucción con implantes y expansores mamarios: En este procedimiento, posterior a la mastectomía el cirujano coloca un expansor o prótesis temporal con solución salina que se ubica entre la piel y el músculo pectoral, se dejará por varias semanas para que la piel se prepare para recibir y contener la prótesis de silicona definitiva.
• Injertos de grasa: Aunque es una técnica menos aplicada, resulta muy sencilla. En 4 intervenciones en un periodo de 3 meses, la paciente recibe injertos de grasa para darle mejor forma, elasticidad y aspecto a la mama.

Es común que tras la reconstrucción mamaria se necesite también una reconstrucción del pezón, para ello el cirujano deberá reconstruir este tejido y se podrá realizar un tatuaje o pigmentación permanente que le de definición a la zona oscura que suele rodear el pezón para que el resultado final sea natural y armónico.

El Dr. Sergio De La Torre indica que los principales beneficios de este procedimiento es que la paciente recupera la armonía de su cuerpo y, por consecuencia, también hay una mejora significativa en su bienestar emocional. Además, se pueden nombrar otros beneficios como:

• Recuperación de calidad de vida
• Resultados naturales y duraderos
• Aumento de la confianza y el autoestima

El resultado principal es la recuperación de la imagen corporal perdida con la mastetomía. Además, podrán observarse resultados como:

• Simetría de los senos
• Aspecto natural
• Mejora del autoestima
• Resultados a largo plazos
• Mitigar los recuerdos físicos que dejan enfermedades como el cáncer.